Menopausal hormone therapy and risk of thromboembolism: systematic review

Franklin José Espitia De La Hoz

Ginecología y Obstetricia / Universidad Militar Nueva Granada
Epidemiologia / Fundación Universitaria del Área Andina 
Sexología Clínica – Master en sexología: educación y asesoramiento sexual / Universidad de Alcalá de Henares
Infecciones de Transmisión Sexual y VIH / Universitat Oberta de Catalunya, Barcelona
Uroginecología / FUCS – Unicamp, Brasil
Director Científico: Hathor, Clínica Sexológica.

Franklin José Espitia De La Hoz, https://orcid.org/0009–0001–5806–0298

Autor responsable: Franklin José Espitia De La Hoz, espitiafranklin71@gmail.com
Recibido: 9/9/2024  Aceptado: 30/9/2024

ISSN 1510–8678

DOI: http://dx.doi.org/10.54638/62.3.2

Resumen 

Introducción: la terapia hormonal de la menopausia se asocia con cambios en la hemostasia, contribuyendo a un mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas.

Objetivo: evaluar el riesgo de tromboembolismo asociado a la terapia hormonal de la menopausia. 

Material y métodos: se hizo una revisión sistemática de la literatura en diferentes bases de datos electrónicas (Medline vía Pub-Med, EMBASE [Elsevier], Cochrane Database of Systematic Reviews [plataforma Wiley], entre otras), a través de términos de búsqueda libres y estandarizados. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, artículos de revisión y metaanálisis que tuvieran disponible el texto completo; publicados en español e inglés, entre 1980 y 2024. Los desenlaces evaluados incluyeron: riesgo de tromboembolismo (TE) asociados al uso de la terapia hormonal de la menopausia (THM), mortalidad cardiovascular y tromboembolismo venoso (TEV).

Resultados: se incluyeron 73 publicaciones. Las mujeres usuarias de THM tienen mayor riesgo de TEV al compararlas con las que nunca la usan (Odds-ratios [OR]: 1,72; 1,47–2,01), siendo mayor el riesgo con la combinación de estrógenos más progestinas (OR: 2,35; 1,9–2,9) que con el estrógeno solo (OR: 1,43; 1,34–1,53), y menor con la terapia transdérmica (OR: 0,95: 0,81–1,10) o con la tibolona (OR: 0,92; IC95%: 0,77–1,10). El riesgo de TEV asociado a la THM depende del compuesto estrogénico elegido (menor con estradiol que con los estrógenos conjugados), dosis, vía de administración y tiempo de uso.

Conclusiones: los riesgos de TEV suelen ser menores con estradiol frente a los estrógenos conjugados y con la administración transdérmica. Existe la necesidad de que tanto las usuarias de la THM como sus médicos, evalúen los riesgos y beneficios de su uso.

Palabras clave: Menopausia; Terapia de Reemplazo de Hormonas; Riesgo; Tromboembolia; Embolia Pulmonar. 

Abstract

Introduction: Menopausal hormone therapy is associated with changes in hemostasis, contributing to a higher risk of thromboembolic complications.

Objective: to evaluate the risk of thromboembolism associated with menopausal hormone therapy.

Materials and methods: A systematic review of the literature was carried out in different electronic databases (Medline via Pub-Med, EMBASE [Elsevier], Cochrane Database of Systematic Reviews [Wiley platform], among others), through search terms Free and standardized. Randomized clinical trials, review articles and meta-analyses were included if the full text was available; published in Spanish and English, between 1980 and 2024. The evaluative outcomes include: risk of thromboembolism (VTE) associated with the use of menopausal hormone therapy (MHT), cardiovascular mortality and venous thromboembolism (VTE).

Results: 73 publications are included. Women who use MHT have a higher risk of ET when compared to those who never use it (Odds ratios [OR]: 1.72; 1.47–2.01), with the risk being higher with the combination of springs plus progestins (OR: 2.35, 1.9–2.9) than with estrogen alone (OR: 1.43, 1.34–1.53), and less with transdermal therapy (OR: 0.95: 0 .81–1.10) or with tibolone (OR: 0.92; 95% CI: 0.77–1.10). The risk of ET associated with MHT depends on the estrogenic compound chosen (less with estradiol than with conjugated estrogens), dose, route of administration, and time of use.

Conclusions: The risks of VTE are usually lower with estradiol compared to conjugated estrogens and with transdermal administration. There is a need for both MHT users and their physicians to weigh the risks and benefits of their use.

Key words: Menopause; Hormone Replacement Therapy; Risk; Thromboembolism; Pulmonary Embolism.