Intrauterine thoracentesis of fetal hydrothorax. Report of a clinical case

Estefany Carlis Barrios1, Sofía Brandes Mendoza2, Roberto Sergio Fresia3, Jorge Pereyra Peña4

1. Residente de tercer año de Clínica Ginecotológica A. Centro Hospitalario Maldonado. 
2. Residente de tercer año de Clínica Ginecotológica A. Centro Hospitalario Maldonado.
3. Ex asistente de la Clínica Ginecotológica A. Jefe del servicio de Ginecología del Centro Hospitalario Maldonado.
4. Ex asistente de la Clínica Ginecotológica A. Centro Hospitalario Maldonado. 

E. Carlis Barrios, https://orcid.org/0009-0005-6977-8456
S. Brandes Mendoza, https://orcid.org/0009-005-1336-0181
R. Sergio Fresia, https://orcid.org/0000-0002-7045-4572
J. Pereyra Peña, https://orcid.org/0009-0005-3078-2140

Autor responsable: E. Carlis, estefanycarlis@gmail.com
Recibido: 13/03/2024 Aceptado: 25/03/2024 

ISSN 1510–8678 (electrónica)

DOI: http://dx.doi.org/10.54638/62.1.4

Resumen 

El hidrotórax fetal (HTF) se define como la presencia de líquido en la cavidad pleural del tórax en cualquier momento de la gestación y de cualquier causa. Se trata de una patología grave con elevada morbimortalidad perinatal. 

El HTF puede ser primario o secundario, siendo el primario una patología rara cuya causa más frecuente es el quilotórax congénito.

Se describe el caso clínico de una paciente de 23 años, primigesta, en la que se efectuó diagnóstico de higroma quístico a las 15 semanas. Se realizó ecografía morfoestructural en la que se evidenció un HTF unilateral a izquierda, que comprimía el pulmón casi en su totalidad y desplazaba las cavidades cardiacas a derecha.

A las 22 semanas se realizó toracocentesis intrauterina descomprimiendo el pulmón, logrando su expansión completa y desplazando las cavidades cardiacas a su ubicación habitual. Se envió líquido para estudio citológico y bioquímico, el cual fue compatible con quilotórax. En la misma instancia se realizó amniocentesis para cariotipo fetal, que fue normal. Se realizaron controles ecográficos seriados, no presentando recidivas posteriores.

El embarazo finalizó espontáneamente a las 39 semanas. Se asistió a un parto vaginal sin complicaciones. Se recibió un recién nacido vivo, de sexo masculino, sin malformaciones evidentes, con una buena adaptación respiratoria. 

Como conclusión, se destaca la importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento intraútero oportuno, sobre todo en casos de instalación temprana para disminuir la morbimortalidad perinatal.

Palabras clave: Hidrotórax fetal, quilotórax, toracocentesis intrauterina, diagnóstico prenatal.

Abstract

Fetal Hydrothorax (FHT) is defined as the presence of fluid in the pleural cavity of the thorax at any time of pregnancy and from any cause. It is a serious pathology with high perinatal morbidity and mortality.

FHT can be primary or secondary. Primary is a rare pathology, its most frequent cause being congenital chylothorax.

The clinical case of a 23-year-old primiparous patient is described, in which a diagnosis of cystic hygroma was made at 15 weeks. A morphostructural ultrasound was performed, revealing a unilateral left hydrothorax which compressed the lung almost in its entirety and displaced the heart chambers to the right.

At 22 weeks, fetal intrauterine thoracentesis was performed, decompressing the lung, achieving its complete expansion, and displacing the heart chambers to their usual location. Liquid was sent for cytochemical and biochemical study, which was compatible with Chylothorax. At the same time, amniocentesis was performed for a fetal karyotype which was normal. Serial ultrasound controls were performed and there were no subsequent recurrences.

Pregnancy ended spontaneously at 39 weeks. A vaginal delivery was attended without complications. The patient gave birth to a live male infant, with no evident malformations and good respiratory adaptation.

In conclusion, it is clear the importance of early diagnosis and timely intrauterine treatment, especially in cases of early onset to reduce perinatal morbidity and mortality.

Key words: Fetal hydrothorax, chylothorax, intrauterine thoracentesis, prenatal diagnosis.